第一版银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病性疾病（PsA）是一种与银屑病方面的炎性腿部病，有银屑病皮疹并浸润腿部和周围骨质疼痛、肿胀、压痛、笨拙和群众运动障碍。部分高血压都有骶髂性疾病和（或）脊骨炎，病程迁延，可避免当中风，晚期可发生腿部强直。达 75% 的高血压皮疹显现出来在性疾病在此不久，同时显现出来者达 15%，皮疹显现出来在性疾病后的高血压达 10%。该病可起因任何成年，高峰成年为 30～50 岁，无性别歧视，但脊骨受累以男性较多。

PsA 很少实际上显现出来，高血压和流行病学眼科医生通常会处理过程多种合并症，以外乳癌、当中风性病菌史、结核病肠病等，这无疑缩减了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的药物繁多，如何规范化达标口服非常极其重要。为此，急需一个统合的 PsA 疾病管理须知，指导医护从业人员的流行病学工作和科学分析者的探索分析。

新版 PsA 须知，满满杂货激情！

2017ACR 年度学术大会上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病性疾病流行病学须知的议案。大会上布拉德福德所学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些议案。

须知是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名眼科眼科医生、1 名皮肤/风湿科眼科医生和 2 名高血压现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的举荐主旨才能被放入新的须知。

须知当中对外科手术 PsA 的策略性透过风险评估，这些外科手术策略性以外非药物外科手术（如减肥、减肥和群众运动）、疼痛外科手术（以外 NSAIDs、口服或角化服用糖皮质激素）、口服细胞器药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版须知强悍近期

1. 对于未经外科手术的 PsA 高血压，举荐算起外科手术选用 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果高血压不宜采用 TNF 抗病毒外科手术，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抗病毒优于 IL-12/23 抗病毒。（条件性举荐，需与高血压透过讨论立即）

2. 对于活动性 PsA 高血压，如果 OSM 治果不好，应换掉 TNF 抗病毒外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果高血压换药外科手术后健康状况仍未想得到缓解，可以重新考虑换掉一种 IL-17 抗病毒透过外科手术；如果高血压健康状况还是没有缓解，应重新考虑换掉 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性举荐，需根据高血压意愿透过风险评估）

3. 如果高血压是经 NSAIDs 外科手术的脊骨主干腿部病改进型 PsA，应换掉 TNF 抗病毒；如果外科手术后高血压健康状况仍未缓解，应重新考虑换掉 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件性举荐，需与高血压透过讨论立即）

4. 举荐 PsA 达标外科手术，举荐可用生物制剂算起外科手术，然后接种死疫苗（而不是等接种死疫苗不久再继续透过外科手术）；假如高血压接种减毒活疫苗，决定推迟可用生物制剂。（条件性举荐）

5. 强烈举荐 PsA 高血压减肥。（强烈举荐）

6. 条件性举荐高血压透过极低强度群众运动（如大成、瑜伽、体操）、化学外科手术、作业疗法（OT）、东湖街道和外科外科手术等；如果高血压超重或肥胖，则决定高血压减肥。（条件性举荐）

PsA 未来分析方向

1. 外科手术 PsA 的两头死对两头对比分析

2. 针对起止点炎、主干改进型疾病、残毁性性疾病等方面的特定分析

3. 随机、对照分析非药物干预外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 浸润常见合并症高血压如何外科手术？

7. NSAIDs、糖皮质激素的方面分析

新版 PsA 须知待改进的主旨

1. 如果高血压不宜采用生物制剂外科手术，该如何挑选出外科手术策略性？

2. 如果高血压怀孕，该如何挑选出外科手术策略性？

3. 如何根据费用效益分析借助于最优化外科手术 PsA？

4. 如果高血压有其它合并症，如表皮肌痛、肝炎、抑郁和抑郁、恶性和心血管疾病等，该如何挑选出外科手术策略性？

撰稿人： 贾成凤